予約フォーム 2025.03.042025.03.16 ご予約内容をご記載ください ご予約 予約 普Ⅱ白石午後2026年2月22日 13:00 人数 ご連絡先 ※の項目は必須です。 お名前(※) 姓 名 フリガナ(※) セイ メイ E-Mail(※) E-Mail確認(※) 郵便番号(※) 住所(※) 電話番号※日中連絡可能な番号(※) 生年月日(※) ----201520142013201220112010200920082007200620052004200320022001200019991998199719961995199419931992199119901989198819871986198519841983198219811980197919781977197619751974197319721971197019691968196719661965196419631962196119601959195819571956195519541953195219511950194919481947194619451944194319421941194019391938193719361935193419331932193119301929192819271926 年 --123456789101112 月 --12345678910111213141516171819202122232425262728293031 日 オプションご注文 以下は追加でご注文いただけます。ご注文の場合は数量を入力して下さい。 受講対象者確認(※) 私は市内在住・在勤・在学しています 事前学習（WEB講習）を受けて講習を60分短縮する（普通救命講習のみ） はい いいえ 患者等搬送事業乗務員定期講習の受講証明書（普通救命講習Ⅱのみ） 発行希望あり 発行希望なし 教材費1,000円の持参について了解した(※) 了解した 応急手当普及員・指導員再講習のご予約の方は下記もご回答ください。●認定証番号 ●認定証の認定日（認定証の表面左下に記載） ●認定証の最終再講習受講日（認定証の裏面に記載。記載がない場合は空欄としてください） 札幌市消防団員は下記の項目をご回答ください。（研修履歴把握のため）●団員番号（半角6桁） 連絡事項 メッセージ 予約確認
