申込フォーム 2025.03.042025.03.05 お申込み内容をご記載ください ご予約 予約 普Ⅲ白石午前2025年5月17日 10:00 人数 ご連絡先 ※の項目は必須です。 お名前(※) 姓 名 フリガナ(※) セイ メイ E-Mail(※) E-Mail確認(※) 郵便番号(※) 住所(※) 電話番号※日中連絡可能な番号(※) 生年月日(※) ----2010200920082007200620052004200320022001200019991998199719961995199419931992199119901989198819871986198519841983198219811980197919781977197619751974197319721971197019691968196719661965196419631962196119601959195819571956195519541953195219511950194919481947194619451944194319421941 年 --123456789101112 月 --12345678910111213141516171819202122232425262728293031 日 オプションご注文 以下は追加でご注文いただけます。ご注文の場合は数量を入力して下さい。 受講対象者確認(※) 札幌市在住者 市外在住市内通勤者 市外在住市内通学者 それ以外 「市外在住～」を選択の方は勤務先（通学先）名をご記入ください 事前のWEB講習について（普通救命講習のみ） 未受講 受講済み 受講証明証の発行有無（普通救命講習Ⅱ※患者等搬送乗務員の定期講習として受講する方のみ） 発行あり 発行なし ※札幌市消防団の方は研修履歴把握のため、必ず団員番号を入力してください【半角6桁】 (※)普及員(指導員)再講習の方/認定証番号 (※)普及員(指導員)再講習の方/認定日 教材費1,000円の持参について了解した(※) 了解した 連絡事項 メッセージ 予約確認
